Home / Các siêu âm khác / Nhân 06 trường hợp dây rốn thắt nút trên lâm sàng – phần I

Nhân 06 trường hợp dây rốn thắt nút trên lâm sàng – phần I

I. Các trường hợp lâm sàng:

1) Trường hợp 1:   Phan Thị Ng., 31 tuổi. Số hồ sơ: 7853

Địa chỉ: Hà Lam – Thăng Bình.  PARA 2012

Vào viện ngày: 9h 12/3/2015

Quá trình mang thai thường, có siêu âm trong thai kỳ 6 lần, không ghi nhận gì đặc biệt.

Ghi nhận lúc vào viện: mẹ tổng trạng chung ổn, BCTC/VB: 33/39 cm, Ngôi đầu, thế trái, tim thai 140l/ph, Go  cơn/ 10 phút, CTC mở 3 cm, ối phồng, đầu cao.

Chẩn đoán:

  • Bệnh chính:Thai lần 2 # 40 tuần chuyển dạ.
  • Bệnh kèm : không
  • Biến chứng chưa

CTG đo lúc 9H ngày 12/ 03/ 2015: Kết luận: CTG trong giới hạn bình thường.

thatnut1

Lúc 10h CTC mở hết, đầu lọt, rặn 15 phút, lúc 10h15 phút sinh thường bé trai IA  9 điểm/1 phút cân nặng 3900g, dây rốn thắt nút 1 vòng, lỏng, được thực hiện da kề da sau đẻ.

Hậu sản mẹ và bé ổn định, xuất viện ngày 15/3/2015

2) Trường hợp 2:   Nguyễn Thị H., 38 tuổi, Số hồ sơ:  8731

Địa chỉ: Tam lộc, Phú ninh. PARA 2012

Vào viện lúc 7h30 ngày 18/3/ 2015

Ghi nhận vào viện: Mẹ tổng trạng chung ổn, BCTC/VB: 30/90cm, ngôi đầu, thế trái, tim thai 140l/ph, trong cơn go nhịp giảm 70-80 lần/ phút, CTC mở hết, đầu cao.

CTG lúc 7h 35 có nhịp giảm muộn

Chẩn đoán:

  • Bệnh chính:Thai lần 3 đủ tháng chuyển dạ- Đầu không lọt. Tim thai suy nghi sa dây rốn ẩn
  • Bệnh kèm: không
  • Biến chứng: chưa

Được chuyển mổ cấp cứu ngay lúc 7h45 ngày 18/3, lấy ra bé  IA 2 điểm/1ph, hồi sức tích cực, đặt nội khí quản, IA 5đ/15 phút, chuyển Nhi theo dõi và điều trị .

Chẩn đoán sau mổ: Thai lần 3 đủ tháng chuyến dạ- Đầu không lọt- Tim thai suy do dây rốn thắt nút.

thatnut2

Điều trị tại Nhi 01 tuần, trẻ tử vong. Mẹ hậu phẫu ổn, xuất viện ngày 24/3/ 2015.

3) Trường hợp 3: Nguyễn Thị Ng.. 30 tuổi. Số hồ sơ 8912

Địa chỉ: Bình Tú, Thăng Bình. PARA 1001.

Vào viện lúc 9h 19/3/2015

Ghi nhận lúc vào viện: Mẹ tổng trạng chung ổn định, BCTC/VB: , ngôi đầu, thế trái, tim thai, CTC hở ngoài, trong đóng. Siêu âm: Thai 37 tuần (+/- 3 tuần), ngôi đầu, P # 3000g, D xoang ối lớn nhất: 28mm.

Chẩn đoán:

  • Bệnh chính: Thai lần 2 # 38 tuần, tiền chuyển dạ.
  • Bệnh kèm: không
  • Biến chứng: chưa

Trong quá trình theo dõi, đo CTG 3 lần, thấy dao động nội tại kém.

thatnut3

Khám lại lúc 16h ngày 19/3/ 2015, CTC không thuận lợi, hội chẩn phẫu thuật  với:

– Chẩn đoán trước mổ: Thai lần 2# 38 tuần tiền chuyển dạ, Thai suy chưa rõ nguyên nhân.

– Chẩn đoán sau mổ: Thai lần 2# 38 tuần tiền chuyển dạ, suy thai do dây rốn thắt nút

Mổ lấy thai bé trai  IA 8 đ/1ph, 9 đ/5ph cân nặng 2800g, dây rốn thắt nút 01 vòng, không chặt, nước ối hơi bẩn.

thatnut14

Quá trình hậu phẫu bình thường, mẹ và bé xuất viện ngày  26/3/ 2015

4) Trường hợp 4: Trần Thị Ly N., 26 tuổi. Số hồ sơ 8235

Địa chỉ: Bình Minh, Thăng Bình. PARA 0010

Vào viện lúc 9h45 ngày 14/3/ 2015

Ghi nhận lúc vào viện: Mẹ tổng trạng chung ổn định, BCTC/VB:30/94cm, ngôi đầu, thế trái, tim thai 138l/ph, CTC hở ngoài, trong đóng, chưa có cơn go tử cung.

Siêu âm: Thai # 37 (+/- 3 tuần), Ngôi đầu, P # 3200g, D xoang ối lớn nhất 30mm

Chẩn đoán:

  • Bệnh chính: Thai con so 38 tuần chưa chuyển dạ.
  • Bệnh kèm: Không
  • Biến chứng: chưa

Theo dõi trong những ngày nằm viện không có diễn biến đặc biệt.

– Ngày 14/3/ 2015 CTG lần 1: CTG trong giới hạn bình thường

– Ngày 19/3/ 2015 CTG lần 2: CTG trong giới hạn bình thường

– Ngày 22/3/ 2015 CTG lần 3: CTG trong giới hạn bình thường

– 18h 22/3/2015 có đau bụng, go thưa, rỉ dịch âm đao, khám TT 140l/ph, CTC mở 1cm, ối rỉ, đầu cao.

– 20h30 phút ngày 22/3/2015, bệnh nhân đau bụng, go 3 cơn/10 phút, khám CTC mở 1cm, ối vỡ, đầu cao. Có cho dùng kháng sinh Amoxicilline 0,5 x2v uống, đo lại CTG lần 4: CTG có đáp ứng

– Lúc1h 23/3/ 2015, CTC mở 2cm, tim thai nghe Doppler vẫn biểu hiện tốt 140l/ph, không đo CTG.

Lúc 3h30 23/3/ 2015, CTC 4 cm, ối vỡ, đầu cao, tim thai dao động 140l/ph xuống 100l/ph khi có cơn go TC, quyết định chuyển mổ cấp cứu với chẩn đoán: Thai con so # 40 tuần chuyển dạ, ối vỡ sớm# 10h, suy thai, MLT ra bé gái IA 5/1ph. 6đ/10ph, đặt nội khí quản chuyển Nhi.

thatnut5

thatnut6

thatnut7

Chẩn đoán sau mổ: Thai con so # 40 tuần chuyển dạ, ối vỡ sớm, suy thai do dây rốn thắt nút.

Hậu phẫu mẹ ổn đinh, em bé điều trị tại Nhi với chẩn đoán: Suy hô hấp- TD viêm phổi.

5) Trường hợp 5: Nguyễn Thị Thu H. 30 tuổi . Số hồ sơ 9375

Địa chỉ: Tam Vinh, Phú ninh. PARA  2002

Vào viện lúc 9h30 ngày 22/02/2015

Ghi nhận lúc vào viện: Mẹ tổng trạng chung ổn định, BCTC/VB:27/92cm, ngôi đầu, thế trái, tim thai 140l/ph, CTC hở 1cm, ối vỡ (lúc 2h 30 22/3/2015), đầu cao.

Siêu âm: Thai # 36+/-3 tuần, ngôi đầu, Thiểu ối (D xoang ối 15mm), P# 2700g, rốn quấn cổ 02 vòng.

Chẩn đoán:

  • Bệnh chính: Thai lần 2 # 38 tuần chưa chuyển dạ, ngôi đầu, ối vỡ non
  • Bệnh kèm: không
  • Biến chứng: chưa

TD trong quá trình chuyển dạ, CTC không tiến triển,15h30 ngày 22/3/ 2015 được hội chẩn phẫu thuật với chẩn đoán Thai con so 38 tuần, Ối vỡ non > 12h, CTC không tiến triển, MLT ra bé trai IA 9/ 1ph, P# 2500g.

Hậu phẫu mẹ và bé ổn định

thatnut8

6) Trường hợp 6: Bùi Thị Cẩm Th.. 39 tuổi. Số hồ sơ 8911

Địa chỉ: Bình An, Thăng Bình. PARA : 2002.

Vào viện lúc 9h 19/3 2015 Lý do: thai quá ngày dự sinh (dự sinh ngày 18/3/2015 theo KCC)

Ghi nhận lúc vào viện: Mẹ tổng trạng chung ổn định, BCTC/VB:32/95cm, ngôi đầu, thế trái, tim thai 140l/ph, CTC hở ngoài, trong đóng.

Chẩn đoán:

  • Bệnh chính: Thai lần 2 # 40 tuần tiền chuyển dạ.
  • Bệnh kèm: không
  • Biến chứng: chưa

CTG lần 1 10h ngày 19/3/ 2015: CTG trong giới hạn bình thường

CTG lần 2 14h ngày 22/3/ 2015: CTG trong giới hạn bình thường

thatnut9

Ngày 23/3/ 2015, được hội chẩn phẫu thuật với

Chẩn đoán trước mổ: Thai lần III < 41 tuần chuyển dạ, đầu chờm vệ .

Chẩn đoán sau mổ: Thai lần III < 41 tuần chuyển dạ, đầu chờm vệ, dây rốn thắt nút.

Mổ lấy thai ra bé trai Apgar 9/ 1ph, dây rốn thắt nút, ối trong. Hậu phẫu mẹ và bé ổn định, xuất viện ngày 30/3/ 2

thatnut10

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *